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前言：

照胃鏡實在不太舒服，照過的人都知道，臨床甚至有病人因抗拒而延誤就醫，以致小病拖成大病。

今天養生專題將探討胃鏡檢查的目的與必要性，有無其他檢查可取代；是否存在因健保給付而被迫不得不照的情形？照胃鏡如有不可或缺性，民眾檢查前又有何注意事項？

部分患有消化性潰瘍的患者可能有過類似的困惑││明明過去就曾做過胃鏡檢查，發現有潰瘍病史，也經用藥改善，但過了一段時間，潰瘍��度復發，醫師卻要求得再做一次，才能用藥。亦因照胃鏡的經驗實在難受，對要二次做胃鏡，心生抗拒。醫師解釋，這是因健保規範一次胃鏡報告，可連續用藥四個月，推估患者中斷用藥恐超過四個月，因此須再做一次胃鏡檢查，確認否為潰瘍引起，但若民眾不想再做胃鏡，附上消化道做X光攝影報告，亦可用藥。

五十多歲個案陳媽媽，因有胃痛不適就醫，經胃鏡檢查發現，患有胃潰瘍，且切片驗出有幽門桿菌，於是用藥改善消化性潰瘍，並做滅菌治療，後因自覺胃痛狀況已好轉，便自行中斷用藥，沒有完整用藥治療四個月。

然而，過了一段時間，陳媽媽胃痛不適復發，醫師於是要求她得在做一次胃鏡檢查，才能再享健保給付用藥治療，但因陳媽媽對前一次的照胃鏡經驗印象不好，不願再做一次胃鏡，因此質疑明明自己已做過胃鏡，並驗出有幽門桿菌，也曾檢驗發現有胃潰瘍病史，為何要再做一次檢查才能用藥，抱怨聲四起。

對於上述個案抱怨，國泰汐止分院腸胃科醫師許舒淳指出，臨床很常接獲這類抱怨個案。醫師許舒淳進而解釋，這是由於健保局規定，一次胃鏡報告，可供病人用藥四個月，以幫助潰瘍癒合，若個案自行中斷用藥，沒有完整接受四個月的用藥療程，超過四個月後，若潰瘍再復發，則須再做一次胃鏡檢查。

腸胃科醫師許舒淳補充，臨床觀察發現，不少經確診有消化潰瘍的二十多歲年輕人，在用藥吃了兩、三天，其胃部疼痛不適狀況，就有改善，故個案常常只吃藥一周，就自行停藥，沒有完整接受四個月的吃藥療程，如此後續就恐有復發的機會。

醫師許舒淳因而建議，由於健保給付的藥物質子幫浦阻斷劑，能讓胃酸從PH值2-3，變成PH6，接近中性，有助傷口癒合，因而呼籲六、七十歲年紀大的消化潰瘍患者，因復原慢，應遵循醫囑，乖乖用藥治療四個月，讓傷口完全癒合；至於復原力較快的年輕人，也應至少吃藥達兩個月，別因為已經不犯疼，就中斷用藥，因為不痛並不代表潰瘍傷口已經復原。

許舒淳補充，藥物質子幫浦阻斷劑，可治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍與食道發炎等問題，一顆要價新台幣四、五十元，患者一天吃一顆，療程最高達四個月；若個案合併有消化性潰瘍與幽門桿菌，則除前述質子幫浦阻斷劑，再加兩種抗生素，使用抗生素滅幽門桿菌的滅菌療程約一周到十天。

診所胃腸肝膽科醫師邱展賢則說，對上述個案狀況，臨床會要求再做一次胃鏡檢查的原因有二，一是確診個案的不適狀況，否確實為潰瘍引起，二是確認幽門桿菌否已滅菌。

醫師邱展賢解釋，一般認為，胃潰瘍經過治療，就算期間有中斷用藥，約經過三、四個月也會好，若個案又再四個月內復發，則須擔心否為其他疾病引起，故最好再做一次胃鏡檢查確診否為潰瘍引起。另一個原因是，患者已接受過一周到十天的滅菌治療，再做一次胃鏡，可確診幽門桿菌是否成功消滅。

除此，醫師邱展賢說，涉及健保給付規定，一次胃鏡檢查，可供患者用藥達四個月，推估個案亦可能中斷用藥時間，已超過胃鏡檢查報告四個月內，故須再做一次胃鏡。

但醫師邱展賢也說，因胃鏡檢查較可靠，一般多會建議病人做胃鏡檢查，但民眾若堅持不想做胃鏡，只要附X光攝影報告，亦能享有健保給付用藥。

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